@醫保參保人員 甯波多項醫保新政隨新醫保年度一起到來

發布日期:2019-12-25信息來源:中國甯波網

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三甲醫療機構住院起付標准調整爲1500元;10種特殊藥品將實現直接結算;丙肝治療藥品和項目納入醫保支付......

12月24日,記者從甯波市醫療保障局了解到,我市城鄉居民醫療保險將于2020年1月1日跨入新年度(城鄉居民醫保年度爲每年的1月1日至12月31日),多項新政將實施。

我市又增10種實現直接結算的特殊藥品

對于不少特殊病種的患者而言,在新年度,他們獲取“救命藥”的路徑將更爲便捷。記者了解到,2020年1月1日起,我市參保人員大病保險特殊藥品費用將由原來的個人現金墊付後報銷改爲在相關定點醫療機構、定點零售藥店直接結算,涉及的大病保險特殊藥品是指裏葆多等10種,參保人員配取這些大病保險特殊藥品時,應選擇新的挂號類型“大病特藥”。參保人員發生的大病保險特殊藥品費用按自然年度累計,其個人負擔的醫療費可用曆年個人賬戶資金(家庭共濟賬戶資金)支付。

丙肝治療藥品和項目可享受醫保待遇

新醫保年度的開啓,對患有丙肝的參保人員來說,也有一系列好消息。來自市醫療保障局的消息顯示,患丙肝的參保人員進行丙肝(抗病毒治療)門診醫療費將納入醫保基金支付範圍,實行按病種支付,在相關定點醫療機構及其合作定點藥店可以直接結算醫療費,涉及藥品範圍爲丙肝直接抗病毒藥品和幹擾素等,診療項目範圍爲丙肝病毒檢測等20項,就醫結算的指定醫療機構有中科大甯波華美醫院、解放軍聯勤保障部隊第906醫院(原113醫院)等12家,配取藥品的合作定點藥店由醫療機構確定,在這些機構發生的丙肝門診治療醫療費用可以享受甯波市門診特殊病種報銷待遇。

醫保部門的工作人員告訴記者,參保人員確診爲丙肝後,應選擇12家醫院中其中一家事先進行丙肝就醫備案登記,療程結束後備案自動終止,丙肝門診特殊病種待遇不再享受。參保患者在進行丙肝門診治療時,應選擇新的挂號類型“丙肝門診”,並且在收費時選擇新的結算類型“丙肝門診”。

苯丙酮尿症特殊治療食品納入醫保結算

有一群特殊的孩子,上天從一開始就“偷”走了他們身體裏很寶貴的東西——代謝苯丙氨酸的酶,這使得他們不能像普通孩子一樣吃雞蛋、喝牛奶或母乳,因爲這些食物會損害他們的大腦。他們就是患有苯丙酮尿症的兒童,也被稱爲“不食人間煙火的孩子”。

針對這些特殊人群,從2020年1月1日起,我市也出台了相應的專項政策。記者了解到,參保人員確診爲苯丙酮尿症,由甯波市婦女兒童醫院通過醫保系統向市醫保經辦機構登記備案後,在該醫院配取特殊治療食品(不含或低苯丙氨酸成分的奶粉、米、面、蛋白粉等)的,可以進行直接結算,並享受定額醫保待遇。年度內特殊治療食品費用在一定額度標准內(不同年齡額度標准分別爲每年0.8萬元、1.0萬元、1.2萬元),由醫保統籌基金全額支付。

三甲醫療機構的住院起付標准調整爲1500元

为促进分级诊疗,合理拉开不同等级医疗机构报销待遇,记者了解到,自2020年1月1日起,基本医疗保险参保人员在三甲醫療機構的住院起付標准調整爲1500元。在宁波市8家三甲医院(第一医院、中科大宁波华美医院、宁大附属医院、李惠利医院兴宁院区及东部院区、市妇儿医院、市中医院、市康宁医院及解放军联勤部队第906医院)及在宁波市外三甲医院(如上海的瑞金医院、杭州的浙一医院等)住院的,住院起付标准将调整为1500元(即提高300元)。我市职工医保和城乡居民医保参保人员跨年度连续住院的,按出院结算时所在年度的住院起付标准执行,例如某职工医保参保人员2019年12月23日在宁波第一医院入院治疗,2020年1月2日出院,出院结算时住院起付标准为1500元,如2019年底前符合出院条件办理出院结算的,起付标准仍为1200元。同样,医疗费零星报销时也按年度划分,2020年1月1日后到医保经办机构报销三甲医院住院医疗费起付标准提高到1500元,2019年底前办理零星报销的起付标准仍为1200元。


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